急性心肌梗死十问

健康提醒 ⚠️

本文科普不能替代专业诊疗，如有疑似症状，请立即就医！

本文只提供简单科普，具体情况请及时就医或咨询心血管内科医生。

概述 🌟

近期，急性心肌梗死的患者比较多。虽然关于急性心肌梗死已有丰富科普内容，但仍有必要再次强调其危害性。

一、什么是急性心肌梗死？

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示：

• 我国急性心肌梗死的年发病率从2002年的50/10万上升至2019年的250/10万，增长近5倍。
• 每年新发急性心肌梗死病例约100万例，平均每30秒就有1人发病。

急性心肌梗死是指冠状动脉突然发生持续性闭塞或严重狭窄，从而导致心肌细胞因缺血、缺氧而发生不可逆坏死的临床急症。

二、急性心肌梗死的后果？

后果非常严重 😱：会出现恶性心律失常、心力衰竭，甚至呼吸心跳骤停，分分钟要命！

三、急性心肌梗死都有哪些症状？

• 典型症状：胸闷胸痛
• 不典型症状：牙痛、胃痛、左肩痛、左臂痛、下颌痛、背部放射痛，甚至无明显疼痛
• 异常主要症状：头晕、晕厥、胃胀、气短等，更加迷惑。

下壁心肌梗死常表现为上腹痛、恶心、呕吐，这是由于膈面缺血刺激迷走神经所致类似“胃炎”症状。
无症状性心肌梗死也常见，尤其在老龄和糖尿病人群中增加。

四、为什么有些患者起初心电图和心肌酶检查是正常？

• 早期（<30分钟~2小时)：冠状动脉虽闭塞，但心肌细胞尚未坏死，心电图可正常或无特异性改变。
• 非ST段抬高型心梗（NSTEMI）：心电图可仅ST段压低或T波倒置，甚至正常。
• 特殊分布（后壁/右室心梗）：常规心电图可能无法捕捉，需V7-V9或右室导联。

心肌酶（如TNI、CK-MB）释放需时间，在梗死早期亦可是假阴性。例如肌钙蛋白发病3-4小时后才升高，肌红蛋白1-2小时后才升高。因此未到时间窗做检查可能“假正常”。

高危人群需反复检查心电图与心肌酶！

五、ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）区别？

• ST段抬高型（STEMI）：
  心电图ST段抬高 ➡️ 冠状动脉完全闭塞
  病理：透壁性心肌坏死，需迅速开通血管（时间就是心肌⏰）。
• 非ST段抬高型（NSTEMI）：
  心电图无ST段抬高，但心肌酶升高
  病理：非透壁性坏死，冠状动脉无完全闭塞——可抗栓治疗，分层干预。

非典型心电图更易被漏诊,高危患者要格外警惕。

六、为什么有些患者没有疼痛症状？

老年人、糖尿病患者常因自主神经病变与心肌代谢异常，出现无痛性心肌梗死（无痛缺血）。
长期高血糖可损伤神经纤维，抑制疼痛信号传导，并增加内源性阿片肽释放。
因此，心电图检查应为高危人群常规项目。

七、哪些患者需心脏支架，哪些需要搭桥？

多支血管弥漫性病变者（如左主干+三支病变、严重钙化/扭曲/CTO）、
支架难以通过或再狭窄风险高的患者 ➡️ 需心脏搭桥。
评分标准、病情详解需结合具体情况评估。

八、为何以牙痛、胃痛、上肢痛等不典型症状为主？

大约20%-30%的患者（尤其女性、老年、糖尿病）表现为牙痛、上腹痛、左臂痛等。
主要源于心脏与体表其他部位神经在脊髓同节段（T1-T5）交汇，导致大脑“误判”疼痛来源。
这易引起误诊，急诊医生必须警惕各种不典型表现。

九、可以自己服用硝酸甘油制品吗？

部分患者自服硝酸甘油无碍，但右心室心梗/急性下壁心梗伴心动过缓/主动脉夹层/肥厚型心肌病/24小时内用伟哥的患者绝对禁用！
硝酸甘油可致严重低血压/休克，掩盖病情，延误救治。
正确做法是立刻拨打急救电话🚑 ，不要自行驾车或服药。

十、饮酒是诱发急性心肌梗死的原因之一吗？

• 酒精代谢产物（乙醛）刺激血管内皮，诱发冠脉痉挛。
• 酒精促使儿茶酚胺释放，使心率加快、血管收缩，加重心肌耗氧。
• 干扰心肌细胞离子通道，诱发室/房性心律失常，加重心力衰竭/心梗风险。
• 长期酗酒可致动脉粥样硬化、心衰、代谢紊乱。

最后提醒 💡

急性心肌梗死的救治成功率取决于您的疾病认知、自我管理、发病反应速度以及对医护的信任与配合！
如有疑似症状，请勿延误，立即就医！