医者日常与突发急症
外面好像一直在淅淅沥沥下雨，我都没意识到，因为昨天手术日干了一天，晚上值班干了一宿，今天上午又是常规手术干了一上午，都没机会出医院门，甚至都没咋往窗户外面看过。
昨天晚上有一个急诊病人，是一个年轻女性，来诊的时候主诉是无法排尿4个小时，超声发现膀胱里有个最大径9厘米的大血块，堵住了填满了膀胱导致无法排尿，下腹部疼的哇哇叫。
- 情况很少见，病史追问发现患者一周前在别的医院做试管婴儿，取卵后尿了一天的血，但后面自己好了。
- 这几天因取卵后打肝素再次出现出血，最终形成9厘米的大血块。
所以考虑这个膀胱里面的血凝块还是跟肝素抗凝后继发的出血有关。
- 有可能是取卵针扎到膀胱导致动脉损伤大出血。
- 也可能是小血块堵住尿道后膀胱过度充盈导致的黏膜出血，尤其是有肝素的情况。
治疗过程与侥幸躲过危机
这个病人比较走运，我最担心的是她这个大血块堵在膀胱里憋尿太久，如果膀胱本来就有损伤很可能膀胱破裂，到时候就要腹腔镜或者开腹探查手术了。
但她保守治疗后出血很快就停了，CT检查没发现膀胱破裂迹象，大血块通过导尿管冲出来一些后排尿也通畅了。观察两天血红蛋白水平稳定我就踏实了。
沟通与患者疑问
等待CT检查过程中，病人问我这算不算原来医院的医疗事故。
我说是不是医疗事故我说了不算，虽然出血和取卵有关，但是如果取卵前跟您交代过这方面的风险，取卵过程中操作仔细，我个人觉得您不必要太纠结。我们会尽量帮您度过这关，等一切都好了如果您怀疑有问题，探寻真相是您的权利，没人能拦着，但凡事咱都是将心比心，只要您能理解每个医生的努力就好。
医生面对同行诊疗争议
我相信其实很多同行都遇到过类似的问题，那就是如果患者对别的医生的诊疗过程有质疑，应该如何回答？
- 情况一：原本诊疗没有原则性错误，但患者有过高的预期、沟通误会或恶意揣测。
- 情况二：诊疗本身有问题，患者只是发现了来求证。
医生们也有不同的路数：
- 热心肠型
- 事不关己型
- 明哲保身型
- 唯恐天下不乱型
我见过各种同行，但我更认同学校时期受到的教育：
对于同行的诊疗行为，首先尊重患者知情权利，但避免恶意揣测，共情患者，相互理解。
现实环境下的医生坚守
我始终相信绝大多数同行都是有原则和为了病人好的，毕竟大的医疗环境如此，能踏踏实实干的多少都是有一些情怀在里面的。
但如果真的遇到同行有差错甚至事故，我不会刻意隐瞒或者睁着眼说瞎话。
现在这个时代早就不是医生说什么病人就信什么了，网络、身熟人、AI，还有一些无孔不入的医疗律师，都会成为病人参考的对象，他们都会给病人提供大量信息。
我见过专门搞医疗纠纷的律师，教患者打官司时不仅要起诉觉得有问题的医院，其他诊疗过程中的医院即便你觉得没问题也要告，因为告了其他医院为了自保就会提供证据，很多时候医院没有过错也或多或少要赔偿。
或许这样的做法很聪明，但正是这样的「聪明人」多了，敢于接手其他医生诊疗问题的医生会越来越少。
毕竟谁上班就是想摊上官司的？如果医疗过程中稍有不顺利就告医生，最后吃亏的还是病人。
坚守初心与自我警醒
我始终记得大学时老师对我的教育：
- 不管别人有没有差错，做好自己该做的事情都是第一位的，同时要保持善意。
- 别人没问题，你做好了更容易帮着摆脱质疑。
- 别人有问题也不用怕，帮着病人治疗，病人预后好了怨气就少了。
如临深渊，如履薄冰，在临床上工作得越久，踩得坑也会越多，踩坑多了小心翼翼甚至只求自保是能够理解的心态。
我自己也踩过很大很大的坑，也有过一朝被蛇咬十年怕井绳的心情，但是我更向往那些选择无所畏惧、无愧于心、踏实做事的同行——他们都是值得我用一生向往的老师。